避孕

　　發言人：性師

　　新婚夫婦應如何避孕？

　　新婚夫婦首選的方法是避孕套。目前生產的避孕套又薄又軟，基本上不影響快感，用法簡便，但也存在如何正確使用問題。其次是避孕藥，最好是短效口服避孕藥（１號、２號、１８甲）。

　　當決定了結婚日期，新娘必須在結婚前的１次月經的第五天就開始服藥，連服２２片後停藥。如果繼續避孕，從行經第五天開始再繼續服下一個周期的藥。在較長時間服藥且想生育時，應先停藥，改用其它方法避孕半年後再懷孕。如果婚前來不及提前服藥，蜜月期間可以採用探親藥，以後改用短效藥。

　　第三種常用的方法是外用避孕藥膜。用藥膜時，一是要堅持，二是在性交時間長時應補放１片，否則影響效果。

　　宮內避孕器對於新婚婦女一般不提倡使用。至於安全期避孕，由於排卵受多方面因素的影響，實際上應用起來并不安全，也不主張應用患病婦女怎樣避孕肝炎、腎炎患者不宜口服或注射避孕藥，因藥物要通過肝腎解毒排洩，會加重肝、腎負擔。可選用避孕套、節育環或外用避孕藥來避孕。

　　心臟病患者除不宜選用口服和注射避孕藥外，也不宜放置節育環，可選用避孕套或陰道隔膜。

　　糖尿病患者或有糖尿病家族史的婦女不宜服用避孕藥，因服藥後少數人會血糖輕度升高，可能使原來的隱性糖尿病發展為顯性糖尿病。可選用避孕套、陰道隔膜或放置宮內節育器避孕。

　　患有急慢性盆腔炎、重度宮頸炎等疾病的婦女，不宜放置節育環，也不宜選用陰道隔膜，以免將病原體帶入體內而引起宮腔感染。可選用避孕套或服用避孕藥物。

　　過敏性體質的婦女，可放置宮內節育器，以避免避孕藥膏、藥膜及避孕套引起過敏反應。

　　平常月經過多、過頻或有不規則陰道出血的婦女，不要選用避孕套、陰道隔膜或服用長效避孕藥和上節育環，應口服避孕藥２號以減少月經量。平時月經稀少或閉經者，可選用避孕套或陰道隔膜避孕。


　　女方絕育好還是男方絕育好？

　　男女任何一方絕育都可達到永久避孕的目的。但男女生殖器官構造不一樣，輸卵管和輸精管所在部位不同，因此手術的難易也不同。

　　女性生殖器官深藏在腹腔下面的盆腔內。絕育時無論是手術結扎，還是腹腔鏡下安放夾子，都要經由腹壁切口來進行。尋找輸卵管的技術不容易掌握，如果受術者較胖就會增加操作難度。手術中如果不仔細，也有可能損傷周圍的組織器官。

　　男性生殖器官位於體外，輸精管有一段就在陰囊的皮下，摸起很像一根火柴棍；陰囊皮上脂肪薄，因此很容易找到。無論切斷結扎，還是進行藥物粘堵，操作起來都囊皮下也沒有損傷其它組織器官的顧慮。手術時間短，術後休息亦短，無需住院。所以男性絕育比女性絕育優越，應大力提倡。


　　高齡夫婦生智力低下兒什麼辦？

　　醫學上把３５歲以上的孕婦定為“高齡孕婦”。高齡婦女妊娠會有一系列問題，要擔一定的風險，其中最突出的問題是生產先天痴呆兒和先天畸形兒。以最常見的“先天愚型”為例，有人統計，母親年齡３０歲時妊娠，新生兒中先天愚型發生頻率為１比８８５；母齡３５歲時妊娠婦生愚型兒的危險必較小，但比適齡丈夫生愚型兒的可能性也大些。

　　因此，高齡夫婦妊娠後都應去遺傳咨詢門診接受胎兒產前診斷，一旦發現胎作異常，立即進行選擇性流產，這將免除家庭的經濟和精神負擔，有利於提高國家的人口素質。

　　曾經生過智力低下或畸形的孩子，想再要生育怎麼辦生出智力低下或畸形兒的原因是多種多樣的。其中主要的有：一種是遺傳病。

　　如染色體疾病中的先天性愚型；多基因遺傳病中的腦積水；單基因遺傳中的各種先天性代謝異常等。這種嬰兒的痴呆程度或畸形較為嚴重，若再生一個，仍然是同樣的患兒的機率要比一般人大得多。另一種痴呆兒或畸形兒是妊娠期中婦女遭受生物、化學和物理等因素的損害，使胎兒的中樞神經系統受到不可逆轉的損害而造成的智力異常或畸形，再次妊娠時是可以避免的。再一種是孕產期的損害也可影響嬰兒的智力，如分娩時產傷造成顱內出血，新生兒溶血症的核黃疸症等，這類原因再次分娩時多數也可避免。

　　生過異常兒的婦女再次妊娠前都應到遺傳咨詢機構作一次咨詢，了解再次妊娠生異常兒的風險，如風險很大又缺乏可靠的產前診斷方法或生後無有效的治療措施就不要再生了。如果可以再次妊娠的，一定要聽從醫生的指異作產前診斷和定期產前檢查，若發現異常應立即終止妊娠，以免再生異常兒。對孕產期受損所致的異常兒也要針對原因進行處理，如孕期避免致畸因素的侵襲，選擇合適的分娩方式，分娩時要有搶救嬰兒的準備和措施，生後對嬰兒進行嚴密的觀察，有異常的要及時治療。如孕婦遵循以上原則進行處理，是有可能得到一個聰明健康的孩子的。


　　怎樣正確使陰莖套？

　　有人認為陰莖套在使用時套在陰莖上就是了，誰都會用。其實不然，因男性生殖器依個人發育不同，有大有小，因此用前首先要按個人情況選好號碼。陰莖套是由薄薄的優質乳膠制成，有大、中、小三號。若選擇不當，小了戴不上，容易破裂；大了容易滑脫，造成失敗。為了取得良好的避孕效果，應正確使用。

　　用前應吹氣將套子膨開，檢查有無漏氣。如無漏氣再將套子按原樣捲起，將前端的小囊捏扁，排出其中的空氣，套在勃起的陰莖龜頭上，再慢慢捲下直至包裹整支陰莖。射精後在陰莖未完全軟縮前，捏住套口與陰莖一起抽出，才將套取下，以免陰莖套脫落，精液溢在陰道內。

　　房事後如果發現服莖套已破裂，女方應立即起立或蹲下，讓精液排出，并向陰道內注入避孕藥膏或放入外用避孕藥片（栓）、藥膜，或口服“５３”號避孕片１片，以後再連服２天，每天１片。亦可用手指包一軟布，蘸溫肥皂水伸入陰道洗出精液。


　　放置節育環須知

　　節育環的放置，要經全身和生殖系統檢查後，在嚴格消毒的條件下進行。放置節育環應當注意：

　　一、帶環者應向醫生詢問自己所帶環的型號，以便取環時或到期更換時為醫生提供參考。

　　二、放環後２周內禁止同房和盆浴。

　　三、放環後應休息幾天，１周內不做過重的體力勞動和激烈運動，少走路。

　　四、放環後如發生經血量多，平時有少量陰道出血，腰酸腹痛現象，一般經過２－３月後，大多數能恢復正常。如出血過多，應及時到醫院就診，副作用嚴重，應把環取出，但有急性炎症時不宜取環。

　　五、放環的最好在第１月、第３月和第６月按期去醫院檢查，以免節育環在經期或其他情況下脫落，造成避孕失敗。

　　節育環的避孕效果達９０％以上，但也有人放環後仍懷了孕，這可能是：環已掉出，本人沒有發覺；環雖在子宮腔內，但位置不正，較低或接近宮口，起不到與子宮內膜的接觸作用，因此不能阻止孕卵的著床和發育；有些人宮腔較大、畸形，選環不當，環雖然在宮腔內，但因環與內膜的接觸不夠充分，而起不到避孕作用。


　　哪些人不宜放環？

　　一、嚴重的全身性急、慢性疾患：如心力衰竭、嚴重貧血、血液病及各種疾病的急性階段不宜放環，因為放環初期常見的月經、白帶增多，下腹不適等，可增加病人的痛苦或加重病情。有出血傾向的放環後月經會明顯增多。

　　二、生殖器官炎症：如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛未經治療者。陰道和宮頸上的細菌，可隨放環操作被帶入宮腔，造甩盆腔炎，原有盆腔炎者放環後病情可能加劇。

　　三、月經頻發和嚴重痛經者：放環後可使經期持續延長，又加上原來月經周期短，就可能使子宮較長時間處於流血狀態，容易引起盆腔感染。痛經重者放環的可使病情加重。

　　四、有生殖器官腫瘤者：無論是惡性良性腫瘤，一經確診，應及時手術，治愈後再酌情選擇避孕方法。

　　五、宮腔大於９厘米、小於５厘米，子宮明顯脫垂，宮頸口太鬆，裂傷嚴重或堅硬不能擴張者不宜放環：因宮腔過大或過小，無合適的型號可供選擇，而宮口鬆、裂傷重或子宮脫垂者容易脫環。


　　女必性絕育有哪些常用的方法？

　　一、經腹小切口絕育：是在腹壁上切一小口，找到輸卵管後予以切斷結扎。手術簡單，可在月經後或產後進行。這是國內應用最多垢一種方法。

　　二、腹腔鏡絕育：由腹壁將腹腔鏡送入，在鏡下將輸卵管的一段電凝或套環或放夾。此法在有條件的醫院已經開展。

　　三、粘堵絕育；經陰道宮頸將一根金屬導管放到宮腔的輸卵管開口處，再通過金屬管內的塑料管將粘堵藥物推注到輸卵管內，產生化學性炎症，使輸卵管閉塞。因為不是在直視下操作，成功率受到一定的影響，還沒有大范圍推廣。

　　前兩種方法，手術可在局部麻醉下進行，後一種方法不需麻醉。各種方法手術痛苦均小，完全能夠耐受。絕育手術一勞永逸，已有２個小孩的婦女採用最為適宜。


　　避孕環能放置多久？

　　避孕環放置時間依種類不同而異。

　　一、不鏽鋼環：是我國採用歷史最久、最普遍的一種，開始時曾規定放置年限為５年。但經大量的臨床觀察証明，放置１０－２０年以上的避孕環取出的後，不鏽鋼的質量沒有任何可改變，子宮內膜也無不良反應，因此，現已公認，不鏽鋼金屬環可以放置２０年以上，甚至可以作為終身的避孕工具，真到絕經時取出。

　　二、塑料環及含銅絲的避孕環：因塑料易老化變硬，銅絲能發生溶蝕以至碎落，因此規定放置３－５年。

　　三、硅橡膠環：目前臨床應用逐漸增多。它比塑料環耐老化，所以放置時間可以長些。


　　哺乳期放環應注意什麼？

　　哺乳期閉經婦女的子宮肌壁薄、組織軟，容易在操作時造成穿孔，手術時要特別小心。

　　產後長期哺乳可引起子宮萎縮變小，如果宮腔小於５厘米，暫時不宜放環。如果勉強放進一個小號的環，待日後卵巢功能恢復，月經來潮，子宮恢復正常大小時，環就相對地小了，不能與正常子宮四壁接觸，則容易造成帶環懷孕。

　　哺乳期、閉經婦女放環前，應排除早孕，除檢查子宮大小外，還要做妊娠試驗。因為閉經過程中有可能懷孕。


　　什麼時間放環合適？

　　一、月經乾淨後３－７天，此時子宮內膜較薄，正處於增殖期，放環造成的輕微損傷可很快修復。另外，此時宮口較緊，放後不易脫落。

　　二、人工流產後立即放環，可以省去再做一次手術，又可防止人工流產後立即懷孕。但人工流產手術必須做好，沒有組織殘留。

　　三、自然流產或中期引產，應來過一次正常月經後放環，以免感染或出血。

　　四、足月產後３個月，此時子宮已經恢復，宮腔大注與正常差不多，而且多數人尚未恢復排卵，受孕機會較少。３個月且卵巢恢復排卵功能，月經雖未來潮也能受孕（先排卵後行經，如果排卵後受孕即不再行經，即所謂暗胎），所以不能再遲。

　　五、剖宮產術後半年放環。剖宮產術的子宮上有瘢痕，子宮復舊較慢，因此放環要在術後半年以後。關年內要採取其它避孕措施。因剖宮產後不久做人工流產，既不好做，又容易出問題。


　　放環後的性生活

　　節育環的主要避孕作用是影響受精卵著床。宮內放置節育環後，宮腔受異物的作用產生細胞反應，這種反應是子宮內膜非細菌性炎反應，它使白細胞和吞噬細胞大大增加，同時細胞中的組織也發生變化，這種輕微的內膜變化，改變了受精卵的生長和發育的條件，妨礙了受精卵的著床，促使受精卵排出體外。另外，節育環可引起局部釋放前列腺素，改變子宮肌肉和增強輸卵管的蠕動，使受精卵在子宮膜上無法著床。

　　節育環只是在宮腔內接觸面上起作用，改變受精卵的生長發育條件，這種作用只是局局部的，并不影響全身其他器官及生殖系統的分泌，所以并不會影響性生活。

　　而取出節育環後，受精卵就可以在子宮內膜上著床、生長和發育。所以，放置宮內節育環也不會影響以後的妊娠。只是在取環後，為使子宮內膜有一段恢復時間，最好用其他方法避孕幾個月後再懷孕。


　　避孕藥膜如何使用？

　　避孕藥膜使用方便，不受月經周期的限制，很受歡迎。但由於使用不當而造成失敗的也不少。藥膜是殺精子藥（烷基苯氧聚乙氧乙醇）、成膜劑（水溶性藥用聚乙烯醇）和潤滑劑（甘油）３種適量配制而成的膜。

　　使用前將手洗淨，將藥膜１片隨意揉成鬆軟的小團，用食指送入陰道深處。如感覺藥膜粘在手上，可在陰道內旋轉一圈，膜脫下繼續將其推入。待１０分鐘至半小時，藥膜溶化後再行房事。

　　使用時須注意：

　　１、必須在每次性交時堅持使用，如房事時間較長，可補放１片。

　　２、藥膜每片間用紙相隔，用以防潮、防粘連，用時注意區別藥膜和紙，切勿將紙誤認為藥膜使用。


　　放環後要注意哪些問題？

　　１、放環後要保持外陰清潔，短欺期內禁止房事及盆浴。平時宮頸管粘液像一個栓子，能防止細菌進入宮腔。放環時由於操作將栓子弄掉了，同時內膜受到的輕微損傷還沒修復，此時性交容易造成感染。

　　２、術後要適當休息，減輕勞動，以免剛放進的避孕環很快又從較鬆的宮口脫出。

　　３、放環後短期內常有少量出血及白帶增多，這是由於放環時子宮內膜被擦傷以及內膜組織受到刺激分泌增多所致。如果流血多於月經或持續超過１周以上時，應找醫生處理。

　　４、放環後要定期復查，一般要求在放環後１個月、３個月、半年、１年後各查１次，以後每年１次，直至取出。因為放環出血、脫落大多發生在半年至１年內，定期查可以及時發現并自理。


　　避孕藥漏服怎麼辦？

　　使用短效避孕藥時，要求從月經第五天開始每晚１片，連服用２２片，不得遺漏。如果漏服，血液中雌激素水平下降，就會出現陰道出血，叫突破出血。突破出血發生率與漏服關係密切。漏服１次，出血發生率為１５％；漏服２次，出血發生率為２０％－６０％；漏服３次，則出血發生率為６０％－１００％，因此服藥期間應避免漏服。

　　萬一漏服，第二天早晨應及時補服１片。如果漏服出血多如月經，則應停止用藥，把它算做一次月經，第五天再開始服下一周期的藥。漏服不但可能出血，而且影響避孕效果。因此服藥過程中，思想上一定要十分重視。

　　為了避孕漏服，應把工藥放在床旁方便處，丈夫也有責任隨時提醒。


　　短效避孕藥怎樣服用？

　　短效避孕藥雖然有幾種，但服法完全一樣，即從月經第一天算起，第五天開始（千萬不要從月經乾淨後５天開始）每晚服藥１片，連服２２天，不能間斷。萬一漏服，翌日晨應及時補上。停藥後１－３天自然行經，行經第五天再開始服下一周的藥。若停藥７天仍不行經，也要開始服下一個周期的藥。如果連續３個月不行經，則停藥，改用其它方法避孕措施，否則一旦恢復排卵就可能受孕。

　　排卵後如未受孕，子宮內膜才脫落而出現月經，也就是說，排卵在前，行經在後，若不採取措施，行經前就可能受孕。


　　長效與短效避孕藥不宜混用

　　口服避孕藥有長效、短效和探親藥三種類型。一般為單一服用，如果擔心避孕失敗，而將長效和短效避孕藥混用，或將長效避孕藥當作短效孕藥服用，將會造成嚴重後果。

　　因為長效避孕藥一般每月只用一片，而短效避孕藥則從月經第５天開始，每天服一片，連服２２天。如果長效避孕藥與短效避孕藥與短效避孕藥同服，或長效避孕藥當短效藥服用，其藥量增加，結果造成肝功能損害，出現黃疸，常常需要１年多的治療才能恢復健康。因此，長效與短效避孕藥不宜混用，應單一服用為宜。


　　不可靠的避孕法

　　１、體外排精法。體外排精避孕法，就是在射精前將陰莖從陰道中抽出，將精液排在陰道外，以達到避孕的目的。這種方法不易於掌握，容易造成夫妻雙方精神過度緊張。突然中斷性交又會影響性快感，還會因射精前已有少精液進入陰道，從而導致受孕。所以，雖然體外排精方法簡便，但因避孕效果不可靠，最好不採用。

　　２、壓迫尿道法。壓迫尿道避孕法，就是在射精前男方用手指緊壓會陰１分鐘，從而關閉尿道，使排出的精液逆流回膀胱。這種方法不好掌握射精的時間和壓迫的準確部位，與體外排精有相似的缺點，所以不宜採用。

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